Ili kukabiliana na ulaghai kama sehemu ya Sheria ya Madai ya Uongo, serikali inazidi kuangalia sheria ya saa 72 na Medicare. Sheria hii inaweza kuwaumiza kichwa wasimamizi wa hospitali kwa sababu ni rahisi kukiuka sheria kimakosa wakati wa kuwasilisha bili kwa ajili ya kufidiwa.
Utawala wa Saa 72 na Medicare
Sheria ya saa 72 ni sehemu ya Medicare Prospective Payment System (PPS). Sheria hiyo inasema kwamba uchunguzi wowote wa wagonjwa wa nje au huduma nyingine za matibabu zinazofanywa ndani ya saa 72 kabla ya kulazwa hospitalini lazima zijumuishwe kuwa bili moja. Njia nyingine ya kutaja sheria ni kwamba huduma za wagonjwa wa nje zinazotekelezwa ndani ya saa 72 baada ya huduma za wagonjwa wa ndani zinazingatiwa dai moja na lazima zilipishwe pamoja badala ya kutengwa.
Mifano ya huduma za uchunguzi zinazotolewa katika Kanuni ya Saa 72 ni pamoja na:
- Kazi ya maabara
- Radiolojia
- Dawa ya nyuklia
- CT scans
- Upasuaji
- Diolojia
- Huduma za Osteopathic
- EKG
- EEG
Huduma za Uchunguzi Zisizohusiana zimejumuishwa
Mojawapo ya vipengele vinavyotatanisha zaidi vya sheria ya saa 72 ni kwamba huduma za wagonjwa wa nje zisizohusiana zinaweza kuunganishwa pamoja na upasuaji wa kulazwa.
Kwa mfano, tuseme mgonjwa anaenda kwenye kituo cha wagonjwa wa nje cha hospitali na kupigwa x-ray kwenye mguu wake. Amekuwa akihisi maumivu kwenye mguu na anahitaji kufanyiwa tathmini. Hii inaweza kuonekana kama ingetozwa bili yenyewe, tofauti na madai mengine yoyote. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa huyohuyo ataingia hospitalini ndani ya saa 72 kwa ajili ya upasuaji wa mgonjwa wa ndani uliopangwa hapo awali, basi eksirei ya mguu itatozwa pamoja na upasuaji huo. Upasuaji sio lazima hata uwe kwenye mguu wake. Inaweza kuwa utaratibu usiohusiana kabisa, kama vile upasuaji wa moyo. Sehemu muhimu katika hali hii ni kwamba x-ray ilikuwa huduma ya uchunguzi.
Huduma Nyingine Zinaweza Kutengwa
Tofauti kati ya "huduma za uchunguzi" na "huduma nyingine" ni muhimu katika kuelewa jinsi kanuni ya saa 72 na Medicare inavyofanya kazi. Wacha tuangalie hali nyingine ili kuona tofauti kati ya hizo mbili. Mgonjwa sawa na hapo juu, baada ya kugundua kuwa ana ugonjwa wa yabisi kwenye mguu wake, anarudi siku inayofuata kwenye kituo cha wagonjwa wa nje kwa kikao cha matibabu ya mwili. Kwa kuwa matibabu ya mwili kwenye mguu wake hayahusiani na upasuaji wake wa moyo ulioratibiwa hapo awali, matibabu hayo yanaweza kutozwa kando na upasuaji wa moyo.
Kuna ubaguzi kwa sheria hii, hata hivyo. Ikiwa matibabu ya viungo yanahusiana na upasuaji alio nao ndani ya saa 72, basi tiba ya mwili inaunganishwa na upasuaji wa kulazwa kwa kuwa wanahusiana. Kwa kutumia mgonjwa wetu kama mfano, matibabu yangeunganishwa ikiwa angefanyiwa upasuaji wa dharura wa mguu kwa kuwa matibabu hayo yalifanywa kwenye mguu uliofanyiwa upasuaji.
Utunzaji wa rekodi
Ili kuhakikisha kuwa bili zimechakatwa (na kulipwa) ipasavyo, ni lazima hospitali iweke rekodi zinazofaa. Hii ni ili Medicare iweze kuainisha kila mgonjwa katika Kikundi kinachohusiana na Uchunguzi (DRG). Kila bili ya matibabu lazima iwe na maelezo yafuatayo ili kukidhi mahitaji:
- Uchunguzi (sababu kuu ya mgonjwa kulazwa hospitalini)
- Matatizo na Visumbufu (uchunguzi wa sekondari)
- Taratibu zilizofanywa
- Umri wa mgonjwa
- Jinsia
- Tabia ya kutokwa (ilikuwa ni kawaida au mgonjwa alihamishwa n.k.)
Kuendelea Kuzingatia
Kama unavyoona, ni rahisi sana kutoza bili mara mbili ya Medicare kimakosa. Ikiwa hospitali itakamatwa ikifanya hivi, wanakabiliwa na adhabu kubwa. Ili kusaidia kuendelea kutii sheria, baadhi ya hospitali zinatumia mbinu za ukaguzi zinazosaidiwa na kompyuta (CAATs) ili kusaidia kutambua bili tofauti ambazo zinafaa kuunganishwa.
